省十三届人大四次会议期间，省人大代表共提出建议723件，其中涉及医疗健康领域的建议49件、占6.78%。代表们围绕加强公共卫生服务体系建设、完善医保相关配套政策、支持医疗机构基础设施和人才队伍建设、加强基层医疗保障体系建设等方面建言献策。
涉及医疗卫生领域的代表建议，省卫健委和省医保局是主要办理单位，就办理情况去看，代表提出的建议百分百获得了办理答复，有力推动了全省医疗卫生事业的进步。
当前，贵州已实现每个行政村均有 1 个卫生服务机构，且至少有 1 名合格的乡村医生，强化基层医疗卫生机构居民健康“守门人”能力。图为绥阳县枧坝镇杉木箐村，签约家庭医生为村民义诊。
“看病贵”是广大群众生命健康的“拦路虎”，医疗保险则是最有力的“打虎棒”。让城镇和乡村居民医疗保险发挥最大作用，多位来自基层和自医疗工作一线的省人大代表在扎实调研基础上，坚持民生立场，提出了许多符合实际的建议。
韩毅代表建议加强完善城镇和乡村居民医疗保险制度，陈通权代表建议保持城镇和乡村居民医保个人缴费标准阶段性相对来说比较稳定以促进农村群众积极征缴，韦大吉代表建议对城镇和乡村居民基本医疗保险实施稳定三年缴费标准，杨正媛、班春梅、刘天琴、罗永慧、汪冬梅、韦祎、徐浩峰等七位代表则提出《关于降低城镇和乡村居民医保缴费标准并保持相对来说比较稳定的建议》。
从省医疗保障局对这些建议答复可知，城镇和乡村居民基本医疗保险由原新农合和城镇居民医保制度整合形成（以下简称居民医保)，筹资标准包含了财政补助标准、个人缴费标准两个部分，筹资标准制定属于中央事权，由国家层面确定，地方无权在国家确定的基础上调减，“国家不断加大对城镇和乡村居民医保筹资的政府投入，同时也要求同步调整个人缴费标准。”
具体来看，2021年居民医保人均财政补助标准新增30元，每人每年不低于580元，比2016年的420元提高160元；同时，同步提高居民医保个人缴费标准40元，个人筹资标准达320元。财政补助在居民医保筹资中的占比一直在60%以上，是居民医保基金的主要来源。
由于提高个人缴费标准，影响部分群众参保积极性。对此，多位代表提出“保持城镇和乡村居民医保个人缴费阶段性稳定”“适当下调城镇和乡村居民参保缴费标准”“提高城镇和乡村居民医疗保险报销比例”等建议。省医疗保障局认为，考虑到贵州仍为经济欠发达地区，中低收入人群偏多，建议内容契合贵州当前发展实际。
关键是看群众有没有正真获得实惠。省医疗保障局在答复中指出：“居民筹资标准合理调整，大多数都用在提高参保群众待遇水平。”2020年，居民医保政策范围内住院费用报销比例达70%左右，是新农合建立之初的近两倍，封顶线达所在统筹区城镇和乡村居民人均可支配收入的6倍以上。同时，全面建立居民医保大病保险，付线降至上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范围内支付比例提高到60%。
“一方面希望可以少交钱，另一方面想要提高待遇。”矛盾客观存在，基金收支压力较大。省医疗保障局的答复道出问题的关键：“在维护参保人医疗保障权益、减轻参保人医疗费用负担的同时，需考虑基金的运行安全、维护医疗保险制度的长期可持续。”因此，“待遇标准坚持尽力而为、量力而行”。
仔细阅读代表建议答复发现，贵州在提升居民医保质效上下足了功夫：为提升重大疾病医疗保障水平，将25种疾病纳入城镇和乡村居民基本医疗保险重大疾病管理，根据病种限额或定额，统一报销80%；在基本医保、大病保险和医疗救助的三重综合保障下，城镇和乡村居民普通门诊统筹最高支付比例达90%，住院政策范围内费用报销比例达75%左右……
参保群众希望加大对门诊慢性病特殊疾病保障力度。2021年6月，省医疗保障局印发《关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》，将31种常见病、多发病以及重大疾病纳入全省统一的门诊保障范围，根据病种设定不同的支付限额，支付比例按照住院待遇执行。如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎，从市(州)现行的每年5000元左右提高到15000元。
贵州还将高血压、糖尿病患者门诊用药费用纳入报销。参保年度内不设起付线，支付比例一级及以下、二级、三级医疗机构分别为70%、60%、50%。支付限额为高血压800元，糖尿病1200元，同时合并“两病”的为2000元。据初步统计，2020年全省高血压、糖尿病享受医保待遇人次分别达181万和107万。
截至2021年6月末，全省城镇和乡村居民医保参保人数达3720.23万人，同比增加41.27万人，参保覆盖率达到95%以上，基本实现应保尽保。
“医疗救助制度是健康‘防坠网’”。当前，贵州的医疗救助制度是县级统筹模式，各县(市、区)按照“以收定支”的原则来制定本地区的医疗救助政策。由于县与县财力不同，存在医疗救助待遇政策不统一的问题。
聚焦医疗救助制度，陈建群代表建议：“实行医疗救助异地直补，健全统一规范的医疗救助制度，提高医疗救助统筹层次，优化医疗救助结算方式。兰定芬代表提出《关于加强完善医疗救助制度的建议》，建议“完善救助对象认定机制，统一经办管理”“完善医疗救助资金筹集机制，规范基金管理”“完善医疗救助待遇政策，优化待遇支付方式”。
“医疗救助为省以下共同财政事权，省级根据市县财力状况给予适当补助，市县结合实际制定补助标准，根据上级补助及地方实际落实支出责任。”兰定芬代表提出的建议，省医疗保障局为主办单位，省民政厅、省财政厅为会办单位。答复指出：“因我省各级财政总体财力还不强，且地区差异较大，难以一步到位统一各级财政医疗救助投入标准。”
根据2019年省医保局、省财政厅等四部门联合出台的政策，“对建档立卡贫困人口参保，按每人每年100元标准给予定额资助，根据县(区)实际财力情况将其分为三类：深度贫困县由省级政府全部承担；一般贫困县由省、市、县三级政府按照5:2:3比例分担；非贫困县由县级政府全部承担。
“‘健全统一规范的制度’的建议与我们改革方向高度一致，具有科学性和前瞻性。”省医疗保障局答复陈建群代表的建议时说，2020年12月，省委、省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施建议》，从8个部分24项措施，全面部署医疗保障制度改革工作，提出“完善医疗救助政策，增强医疗救助托底保障功能”等多项改革措施。
省医疗保障局在7月份公开的答复显示，建立健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，国家层面已在抓紧制定政策文件。记者查阅中国政府网的“国务院文件”发现，《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》于10月28日正式成文、11月19日正式对外发布，着眼于统一规范制度，健全相应保障机制。
“为减轻跨区域困难群众医疗救助‘垫支’‘跑腿’压力，我们快速推进医疗救助异地就医‘一站式’结算。”针对代表“优化医疗救助结算方式”的建议，省医疗保障局的答复是：快速推进医保信息系统建设，医保新平台先在六盘水、铜仁和黔南州上线月底前完成所有市州的上线运行，为医保异地直接结算打好坚实基础。
记者还了解到，8月30日，《省医保局关于明确全省门诊费用异地就医直接结算有关事项的通知》已经印发，明确门诊费用异地就医类别，分为省内跨统筹区异地就医直接结算和跨省异地就医直接结算，包括药店购药、普通门诊、“两病”门诊、慢特病门诊等异地就医方式。
根据答复，2021年3月，医保部门与民政部门已经打通数据接口，784万脱贫人口和260万低保对象人员名单及时在医保信息系统标注。通过与民政部门、乡村振兴部门进行数据交换，在大数据支撑下，救助对象在医疗机构结账时可“一站式”结算，无需垫支费用。
“今后工作中，我们将采取现行基本医疗保险异地就医直接结算的做法，发生的医疗费用由医疗机构所在地的医疗保障部门进行清算，医疗机构不需要跨区域与多个地区医保部门结算费用。”省医疗保障局表示。
“回扣”曾经是医疗领域久治不愈的“痼疾”，药价虚高、过度用药等问题让患者苦不能言。对此，国家采取多项改革措施降低医疗服务成本，大大降低老百姓用药负担，尤其是药品集中招标采购措施，有效地规范了医药市场。
降低患者用药成本，是代表们提出建议的关注点。朱毅斌代表提出《关于保持基本药物目录与医保用药目录同步的建议》，张春代表提出《关于加强完善药品采购平台体系监管的建议》，刘建新代表提出《关于加强完善急救药品供应保障体系建设的建议》，魏其刚代表则建议对药品价格进行监管等……
代表们提出的建议从不同角度和领域，直击群众医疗用药遇到的困难，希望可以降低社会“用药成本”。例如，杨建群代表在《关于加强完善药品集中采购政策的建议》中提出：“允许采购主体自主确定采购数量”“准许医疗机构不同时期购进药品实行不同销售价格”“集中采购向民营机构敞开大门”。
2019年底，国家组织并且开展第一批药品集中带量采购工作，在招标和采购模式上都有新的要求。“我们在国家组织第二批药品集采报量前搭建了省级药品预采购量填报系统，供医疗机构填报预采购量时使用。自第二批国家组织药品集中采购工作起，医疗机构的采购任务量均是以填报的预采购量为基础确定的，确保其按需采购，合理使用。”省医疗保障局答复说。
“用药负担降低了，老百姓获得更多的红利。”答复显示，截至2021年5月，国家已组织并且开展4批药品集中带量采购工作，共计157个中选品种在贵州落地使用，平均降幅为68%，单品最高降幅达98%。同时，贵州会同周边十余省份开展了省际联盟带量采购，27个品种平均降幅为61%。
“参加药品集中采购的主体为公立医疗机构和军队医疗机构，民营医疗机构自愿参加。”答复代表提出“集中采购向民营机构敞开大门”的建议，省医疗保障局表示，“我省采取的做法是支持和鼓励民营医疗机构热情参加”。截至目前，全省参与药品集中采购工作的2000余家医疗机构中，有400余家为民营医疗机构。
事关生命健康，药品市场监管的重要性毋庸置疑。张春代表建议，省级建立协同监督管理机制，对未严格政策执行的企业实行约谈、退出机制。刘建新代表也提出类似建议：省、（市）州有关药品集采主管部门应加强对省药品集中采购平台的动态管理，定时定期开展新的药品招标谈判，确保省药品集采平台药品价格和药品市场行情报价保持一致。
根据答复，2020年12月，省医保局、省公共资源交易中心联合印发《关于做好医药价格和招采信用评估工作的通知》，运用守信承诺、信用评级、分级处置、信用修复等措施，建立医药企业信用记录数据库和诚信档案。根据医药企业信用评级，逐步加强对企业失信行为的惩戒力度。
“完善挂网药品退出机制，对于生产企业因不能正常供应或不愿按全国最低价联动调整等原因的，可申请暂停或撤销挂网。”今年5月，省医保局等四部门联合印发《贵州省药品集中采购实施方案》，强化药品集中采购行为的综合监管，对直接挂网议价采购目录内同一药品在不同医疗机构的议价采购价格、数量进行动态监测和比对分析，进行价格提醒、预警和调控。
“进一步降低虚高价格，引导药品价格回归合理水平，有力减轻群众用药负担。”《贵州省药品集中采购实施方案》还根据药品价格政策调整和市场行情报价变动等情况，挂网药品价格实行全国最低价联动调整，当全国其他省级平台出现新的最低招标(挂网)价后，定时进行调整，且医疗机构可与生产企业再次议价，确保省药品集采平台药品价格和药品市场行情报价保持一致。
今年 49 岁的罗木是龙里县湾滩河镇翠微村的一名布依族乡村医生。图为罗木在龙里县湾滩河镇翠微村回访患病村民途中。
“医院离家很近，看病特别方便！重大疾病报销后自付费用划算。”从全省20个极贫乡镇之一的贞丰县鲁容乡搬迁到县城，王建分对看病就医感受深刻。去年，老伴杨再康胆结石发作，疼得满地打滚，甚至数次昏厥。“要不是离医院近，抢救及时，恐怕人已经不在了。”王建分至今心有余悸。
什么是好的基层医疗服务？“一是方便，二要能够负担。”长期工作在基层医疗一线，省人大代表、岑巩县注溪镇中心卫生院副院长刘泽香的观点言简意赅，“不能发烧感冒都要跑到县城，不能去趟医院就要大把花钱”。
刘泽香代表提出的《关于基层医疗卫生机构医疗服务项目收费标准的建议》正是着眼于解决群众“看病贵、看病难”问题，建议“加大基层医院财政补助”“出台强基层保基层并且符合乡、村两级医疗发展的文件政策”。
“各级财政本着保基本、强基层、建机制的原则，不断建立完善卫生健康投入政策，持续加大资金的投入。”省卫生健康委员会答复指出，2020年全省卫生健康支出566.15亿元，同比增长5.87%，占全省一般公共预算支出的比重达9.89%；下达中央和省级基本药物制度补助资金5.46亿元，进一步加大村医补助，支持村卫生室发展。
2015年以来，贵州陆续出台《关于印发贵州省逐步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》《关于建立村医配置情况报送机制的通知》《关于进一步落实好行政村合格村医配备管理工作的通知》等多个文件，通过轮岗、长期派驻、定点执业等方式，强化基层医疗卫生机构居民健康“守门人”能力。
“每个县均至少建有1所二级甲等及以上公立医院，且每个专业科室至少有1名合格的执业医师；每个乡镇均建成1所政府办卫生院，且至少有1名合格的执业(助理)医师或者全科医师；每个行政村均有1个卫生服务机构，且至少有1名合格的乡村医生。”根据省卫生健康委的答复，2019年底，贵州县、乡、村三级医疗机构建设、人员和能力均已达到国家“基本医疗有保障工作标准”。
“缺少拥有良好医疗技术的人才充实到基层，高质量的基层医疗服务就无从谈起。”在朱毅斌代表看来，“问题的重点是如何让高技术医疗人才下得去、稳得住。”
从人才数量看，截至2020年底，贵州共有村卫生室20162个，在岗村卫生室人员36099人，其中执业医师641人，执业助理医师3398人，注册护士722人，乡村医生26143人，卫生员5195人。
如何让他们扎根基层为群众提供优质医疗服务，郑梦英代表建议：提高乡村医生待遇和解决养老保险；罗素兰代表建议：加大乡村医疗卫生事业建设；潘凤代表建议：提高乡村医生待遇稳定村医队伍……
省卫生健康委员会等建议办理部门的答复显示，乡村医生定额补助标准从2011年以前的每人每月200元提高到不低于300元；对实施国家基本药物制度的村卫生室，考虑服务人口数量、服务范围等因素给予定额补助，从2012年起达到人均每月417元；截至2020年底，贵州有3个市(州)出台乡村医生养老保险制度有关政策，有60个县区落实了村医养老政策。
“通过政府定额补助、年终考核奖励、实施基本药物制度、基本公共卫生服务补助、一般诊疗费补偿等进一步保障村医待遇。”省卫健委表示，按省级政策文件规定测算，目前贵州服务人口规模在1000人的乡村医生，根据相关要求完成相关工作任务，月均收入不低于3700元，年收入可达4.4万元左右。
通过！《贵州省文明行为促进条例修正案》自2021年12月1日起施行（附全文）
省十三届人大常委会第二十九次会议批准遵义、六盘水、安顺、毕节、铜仁等5部地方性法规
省十三届人大常委会第二十九次会议在贵阳召开 谌贻琴主持第一次全员会议并讲话
