2022年3月1日起施行的《中华人民共和国医师法》，首次将诊疗指南和循证医学支持下的超说明书用药写入法条，这在某种程度上预示着医师根据临床诊疗的合理需求来做超说明书用药，将获得法律的保护。
超说明书用药即用药超出了国家药监部门认可的药企药品说明书的界定范围，如超出了适用年龄、剂量、剂型、疗程、给药途径或适应证等。
据中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任伍俊妍介绍，一方面，由于药品说明书是基于医学循证证据制定的，而医学是不断探索进展的，药品说明书往往滞后于临床实践和研究；另一方面，更新药品说明书药企要消耗大量时间和费用来获得符合说明书修改要求的临床研究数据，行政部门也需要核查数据及审批的时间，因此，药品说明书更新迟缓是一个客观存在，“超说明书用药”现象在整个世界范围内广泛存在。
超说明书用药一直以来都是医疗界争议的话题：在给广大患者带来获益的同时，它也让医生面临诉讼和索赔的风险。如果出现药物不良反应，患者往往会起诉医生或医院。近年来，在肿瘤治疗领域，也曾出现过医生质疑同行没有按标准指南制定治疗方案，超适应证使用抗癌药物。这些争议让一些医生感到困惑，甚至在治疗中束手束脚。
根据3月1日起施行的新版医师法第二十九条规定：医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚且没有有效或者更好治疗方法等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，能够使用药品说明书里面未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。
“新版医师法中对超说明书用药的立法，无疑是既有利于医院和医生，又保护了患者的权益。”伍俊妍指出，新版医师法关于超说明书用药的条文与2019年12月1日起施行的新修订《药品管理法》是一脉相承的。
根据《药品管理法》第七十二条规定，“医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。”相关法律的修订，对合理的超说明书用药予以认可和规范。
伍俊妍表示，根据新版医师法，超说明书用药并非医生开药“随心所欲”，而应该“遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书”合理用药。
记者从广东省药学会了解到，为保障患者的权益，也为医生临床诊疗提供权威指引，该学会从2010年起即制定《药品未注册用法专家共识》，在国内率先提出超说明书用药的原则，引发医学界热烈讨论。该学会从2015年起在国内率先发布的以循证医学为基础的《超药品说明书用药目录》，收集国内外权威临床指南、国内知名三甲医院的临床实践案例等，每年更新一版，今年即将推出第八版《超药品说明书用药目录》。
中山大学孙逸仙纪念医院运用循证医学的方法，结合超说明书用药的特点，制定了超说明书用药循证评价方法与流程，并经过前期对该院近600项超说明书用药的循证评价，验证了该方法的可行性。2021年5月，广东省药学会发布了由中山大学孙逸仙纪念医院起草的《超说明书用药循证评价规范》团体标准（T/GDPA1-2021），为超说明书用药提供了快速循证评估指引。（全媒体记者任珊珊 通讯员林伟吟）
嘉宾：杨仁池 中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)血栓止血诊疗中心主任
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